Лечились, но не помогло. Основные причины низкой эффективности лечения.
Эффективно лечение алкогольной зависимости или нет?
Какова эффективность лечения? В чём причина отсутствия эффекта лечения? Как повысить эффективность лечения?
Очень часто меня спрашивают родственники: «Мы лечились, а не помогло. В чём причина?», «Доктор, мы обращались к разные центры и всё без толку…», «Он не хочет лечиться. Как заставить лечиться?». Очень часто у меня в кабинете раздаются звонки родственников, мам, жён и т.д. с вопросами или даже требованиями начать усиленно лечить их «заблудшего» родственника и даже с угрозами жалоб в вышестоящие инстанции, чтобы «приняли меры…, начали лечить… забрать из дома в больницу и т.д.». И часто мои разъяснения, что и по законодательству РФ, и по принципам эффективного лечения требуется согласие самого пациента, а принудительное или недобровольное лечение только в очень ограниченных случаях и по решению суда и касается психических заболеваний или психотических осложнений наркологических заболеваний (это психозы, алкогольные делирии и т.д.) не достигают цели. Мне в ответ: «мне, что ждать, пока меня убьют…» и другие способы манипулирования. Но речь не о том, как разряжать конфликтные ситуации. В чём же причина отсутствия эффекта лечения или нежелания пациента обращаться за помощью? Другие родственники обречённо заявляют: «Мы столько лет лечились и сами можем уже лечить, а всё без толку…». Они разочаровались? Да. В чём причина такого отношения? Причина разочарования в том, что человек ожидает получить больше, а получает не то, что ожидает, получает гораздо меньше. Где ожидания не совпадают с действительностью? Из-за чего отсутствие эффекта лечения.
Причина зависимости и вообще любого зависимого поведения в неумении пациента решать психологические проблемы. Пациент убегает от реальности в мир иллюзий, поддерживаемый психоактивными веществами. Каждый из нас попадает в стрессовые ситуации и часто психоэмоциональное напряжение нарастает и превращается в невроз с присущей данной личности реакцией: раздражительностью, депрессией, желанием расслабиться и убежать. Часть людей в такой ситуации выбирают путь употребления алкоголя и других ПАВ (психоактивных веществ). В итоге употребление становится привычкой, необходимой для «нормального» функционирования человека. С момента формирования зависимости пациент начинает и формировать вокруг себя специфичный круг общения и образ жизни, способствующий употреблению и подтверждающий необходимость дальнейшего употребления с включением механизмом психологической защиты и переноса ответственности во вне. Если упростить, то пациенты не ХОТЯТ ПРЕДСТАВИТЬ ЧТО МОЖНО ЖИТЬ БЕЗ АЛКОГОЛЯ. Целью лечения является не поставить «капельницу», не «подшиться или закодироваться», не принять «чудодейственную таблетку», а изменить мышление, изменить личность, научиться жить и радоваться жизни без алкоголя, научиться снимать стресс и психоэмоциональное напряжения без ПАВ. Разве возможно быть счастливым из под палки? Человек меняется только тогда, когда он сам созрел для изменений и согласен меняться и пройти через ряд изменений к новой трезвой жизни. И, конечно, он должен изменить и своё мировоззрение и образ жизни, и окружение. Насильно это сделать не получится. И давайте разберёмся- что значит «от лечения нет эффекта»? Можно говорить об отсутствии эффекта, когда получаемый результат действия не достигает цели.
Лечение пациентов с зависимостью состоит из 3-х этапов:
1-й этап. Это купирование абстинентного синдрома (снятие похмелья, выведение из запоя, детоксикация). Это в большей степени медикаментозный метод. Назначается курс медикаментозной терапии, направленный на снятие интоксикации и «оздоровление» организма в целом. В легких случаях (в большинстве) амбулаторно достигается нужный эффект. Эффективность этого этапа стремится чуть ли не к 100%. Крайне редки случаи, когда на фоне лечения и выполнения всех рекомендаций врача полностью отсутствует эффект. Да, бывает, требуется стационарная помощь, но если пациент не отказывается от лечения и выполняет все рекомендации врача, то цель этапа достигается. Напомню цель НЕ ЧТОБЫ ПРЕКРАТИЛ ПИТЬ НА ВСЮ ЖИЗНЬ, А СНЯТЬ «ПОХМЕЛЬЕ», СНЯТЬ ИНТОКСИКАЦИЮ ПОСЛЕ ДЛИТЕЛЬНОГО УПОТРЕБЛЕНИЯ, НЕ ДАТЬ РАЗВИТЬСЯ ОСЛОЖНЕНИЯМ, если упростить, то помочь организму пациента восстановится. Какие проблемы могут быть? Какие дефекты оказания помощи могут быть? Самый частый дефект- это непрофильное обращение. Обращаются пациенты и их родственники не к профильным специалистам (врачам психиатрам-наркологам), а к в ближайшую поликлинику, медицинским сёстрам (онижкапельныцыклассноставят), и т.д. в целях экономии. Или в различные медицинские центры, где работают не специалисты в области наркологии. А терапевты, хирурги и реаниматологи. ИМ же тоже необходимо кушать. Что сложного поставить капельницу с хлоридом калия или гемодезом? Правильно ничего сложного в этом нет. Сложность в том, что часто капельницы только с Гемодезом мало, необходим более сложный состав «капельницы», учитывающий состояние пациента, нарушения в психоэмоциональной сфере, нарушения в работе других органов и систем. Или когда после, например, месячного запоя, хотят за один день «отойти». Конечно «отойти» после очень длительного запоя можно только в мир иной или с помощью очень, очень большого, фантастически большого запаса прочности организма. А из-за желания сэкономить не продолжают лечение. Соответственно возможно 2 варианта- достаточно такого лечения и не достаточно. Если случай очень лёгкий- возможно достаточно. А если нет? «мы лечились, а не помогло…лечение неэффективно». Какую цель ставили пациенты и их родственники? Хотели дёшево! Цель достигнута- дёшево. А дёшево и эффективно- это часто разные вещи, особенно если к этому примешивается – быстро. Это всё равно, что обратиться чинить современный телевизор или компьютер к сантехнику, или доверить чинить новый Мерседес соседу по гаражу, которому как-то удалось починить свой запорожец. Можно в таких случаях говорить, что «лечение неэффективно»? цель достигнута- дёшево. Всё остальное выбор пациента и родственников. А лечения то не было. Следующая по частоте причина, когда вроде «нет эффекта» - это при длительном запое пациенты и родственники хотят ограничится одним обращением. Например, когда после месячного запоя хотят, чтобы пациент после одной «капельницы» был как молодой. И не хотят продлевать лечение и выполнять назначения и рекомендации врача. По сути – это отказ от лечения и ответственность за отсутствие эффекта лежит все-таки не на врачах, а на пациентах и родственниках. Следующая жалоба – это «после лечения через некоторое время запил снова…». Целью этого этапа является всё-таки не достижение ремиссии длительной, а снятие «похмелья». По сути цель этого этапа не вылечить зависимость, а «подлечиться», подготовиться к следующим этапам лечения.
2-й этап. Противорецидивная терапия. Целью этого этапа как раз и является предотвращение нового ухода в запой. Это и медикаментозная терапия с целью снизить непосредственно тягу к алкоголю и «химзащита», «подшивание», «эспераль». Вот на этом этапе обращение к непрофильным специалистам и несёт пресловутое «отсутствие эффекта» лечения. Так как кроме необходимого и уже гораздо более сложного подбора лекарств уже необходимо и серьёзная разъяснительная работа и психотерапия.
3-й этап. Реабилитация. Этот этап начинается с момента осознания пациентом необходимости серьёзных изменений в своей жизни, своём мировоззрении, прекращении употребления алкоголя. Это на 90% психотерапия. Целью этого этапа является, чтобы пациент научился жить без алкоголя, праздновать, отдыхать, жить счастливо, решать свои психологические проблемы и выработать привычку жить без алкоголя. Вот для этого и есть все «кодирования» и «подшивания». Они дают пациенту время и поддержку для того, чтобы изменить себя и избавиться от зависимости.
Причины рецидивов, т.е. возвращение к употреблению характеризуются словами: «год закончился и запил ещё больше…, «раскодировался»…, «сорвался», так как был раздражительным…». Причины этих явлений можно свети к следующему:
пациенты решили, что лечение закончилось и им можно выпить (год же запоев не было),
пациенты ждали окончания срока запрета, чтобы «оторваться» (пациенты не хотели избавиться от зависимости, а хотели «пить в меру», контролировать употребление, сделать перерыв в год, два или три, чтобы поправить здоровье, успокоить родственников и справить положение на работе).
- Срыв после психотравмирующей ситуации. В этом случае чаще всего не принималась, назначенная терапия (для снятия стресса и предотвращения рецидива (срыва)), пациент не работал над собой, с целью научится снимать стресс без помощи алкоголя. Как раз раздражительность и вспыльчивость, депрессивные реакции показывают о возрастании психоэмоционального напряжения и приближении рецидива.
Ещё один вариант – это когда пациенты не считают, что у них серьёзное заболевание, неадекватно оценивают своё состояние и необходимость лечения. Это и есть анозогнозия. Когда пациенты вообще не считают, что у них есть алкогольная зависимость («все пьют…», «вы сами больные..», «сами лечитесь..») или неадекватная оценка серьёзности заболевания («мне только из запоя выйти, а дальше сам пить не буду..», «у меня проблем с алкоголем нет, только на работу (домой) без справки, что подшился не пускают..»). В таких ситуациях срыв закономерен.
Во всех, вышеперечисленных случаях не ставилось целью – избавиться от зависимости, а ставилась цель «пить как все», «сделать перерывчик». Во всех таких случаях цель лечения, ту, которую ставили перед собой пациенты, можно сказать, достигалась. А в дальнейшем происходило либо отказ от дальнейшего лечения (запланированный запой), либо рецидив в результате иллюзий, что излечение произошло и можно «пить как все».
Есть еще одна серьёзная причина отсутствия эффекта лечения – это созависимость. О ней в следующей статье.
Вот и все (упрощённо) причины «отсутствия эффекта лечения», которые сводятся к непрофильному обращению, прерыванию лечения или отказу от эффективного лечения.
Если Вы хотите получить эффект – это несложно.
1. Необходимо правильно формулировать цели и не обманывать ни себя, ни врачей. Или хотите избавиться от зависимости, или хотите «пить как все», или «я согласен лечиться, делайте со мной что хотите – всё равно я буду пить». Как вы яхту назовёте, так она и поплывёт.
2. Зависимость – это хроническое рецидивирующее заболевание. Т.е. есть периоды употребления, т.е. запои и ремиссии (внешне состояние отсутствия зависимости). И когда пациент в ремиссии _ это не значит. Что болезнь ушла - она заснула и «копит в себе силы» для рецидива. И никакая разовая процедура не излечит. А есть процесс лечения длительный непростой с обязательным приёмом лекарств, для предотвращения рецидивов и психотерапии для скорейшего и правильного изменения мышления, т.е. цели лечения.
3. Выполнения рекомендаций лечащего врача и поддержание (обращение на консультацию) связи и в течении ремиссии и обязательные консультации с лечащим врачом при возникновении кризисных ситуаций.
4. Работа над собой с целью научиться жить без алкоголя. Без труда и рыбку из пруда не вытащить.
По сути лечение зависимости-это как научение плавать. Сначала учат плавать с кругом (это химзащита и т.д.), с нарукавниками (это лекарства) и тренер по плаванию (это психолог и психотерапевт) и дальше самостоятельно.
Вот и все основные ошибки при обращении за помощью всвязи с зависимостью и правила, позволяющие избежать ошибок.
Согласно статистике эффективность лечения 20-40%. Почему так мало? В эту статистику попадают те, кто не хочет вылечиться, а хочет «пить как все..», «подлечиться..», «мне б только из запоя выйти, а дальше я сам пить не буду…», «у меня проблем с алкоголем нет, только на работу (домой) без справки, что подшился не пускают..», «сделать перерывчик…». А те из пациентов, которые действительно хотят избавиться от алкогольной зависимости достигают своей цели.